Explorando los impactos de un ataúd

BMC Medical Education volumen 23, Número de artículo: 6 (2023) Citar este artículo

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Los médicos y enfermeras a menudo exhiben fuertes reacciones emocionales y conductuales negativas cuando mueren los pacientes que cuidan, y la educación sobre la muerte los ayuda a sobrellevar estas dificultades. Al implementar la educación sobre la muerte, la literatura muestra que las actividades experienciales son más efectivas que las conferencias, y la exposición progresiva es la mejor manera de reducir las ansiedades ante la muerte. Este estudio examinó los efectos de colocar ataúdes, una actividad que a veces se observa en las culturas asiáticas, sobre las actitudes de vida o muerte de los estudiantes de medicina y enfermería.

Durante un período de 2020 a 2021, 134 estudiantes de medicina y enfermería de una universidad de medicina en el norte de Taiwán participaron voluntariamente en este estudio. Entre ellos, 53 estaban en el grupo experimental, que participó en una actividad de ataúd durante casi 3 horas, y los otros 81 estaban en el grupo de control. Todos los participantes completaron cuestionarios 1 semana antes de la actividad (T1), 1 semana después de la actividad (T2) y 6 ~ 11 semanas después de la actividad (T3). Se analizaron tres oleadas de datos mediante un análisis de varianza multivariante de medidas repetidas (MANOVA).

Los efectos de "amor y cuidado" y "sentimiento de existencia" solo se manifestaron en T2, sin embargo, las puntuaciones de "miedo a la muerte" y "evitación de la muerte" entre los grupos experimental y de control diferían significativamente en T2 y T3. Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos experimental y de control en "aceptación neutral", "aceptación de acercamiento" o "aceptación de escape".

La actividad de colocación de ataúdes basada en la desensibilización fue eficaz para mejorar el "miedo a la muerte" y la "evitación de la muerte", y los efectos se mantuvieron durante 6 ~ 11 semanas. La colocación de ataúdes no solo es una actividad bien diseñada que reduce rápidamente las tendencias negativas hacia la muerte, sino que también vale la pena que las escuelas de medicina y enfermería la adopten para que la educación sobre la muerte sea más integral.

Informes de revisión por pares

Morir y la muerte son temas difíciles de tratar para los profesionales médicos con los pacientes y las familias de los pacientes. Los médicos preferirían centrarse en los tratamientos en lugar de enfrentarse al hecho de que puede producirse la muerte [1]. Un estudio señaló que cuando un médico se enfrenta por primera vez a la inevitabilidad de la muerte de un paciente bajo su cuidado, puede experimentar diferentes tipos de sentimientos negativos que, si no se manejan adecuadamente, pueden hacer que el médico responda a la situación al parecer despreocupado o insensible, manteniendo la distancia, evitando la atención o ignorando los sentimientos del paciente, lo que podría resultar en una incapacidad para tratar al paciente adecuadamente o evitar disputas médicas [2]. En cuanto a las enfermeras, sus tareas a menudo requieren interacciones frecuentes, intensas y profundas con los pacientes y, por lo tanto, cuando los pacientes mueren, pueden tener fuertes respuestas emocionales o conductuales, como miedo, pérdida, conmoción, crisis emocionales, evitación de cuidar para pacientes moribundos y agotamiento [3, 4]. Incluso en la práctica, los estudiantes de enfermería a menudo se sienten asustados y tristes durante el proceso de atención al final de la vida y quieren compartir sus sentimientos con otras personas para calmar sus emociones y recibir apoyo [5, 6].

Los cursos y actividades relacionados con la muerte pueden ser útiles para aliviar estas reacciones negativas. Por ejemplo, un curso introductorio de oncología de 3 días hizo que los estudiantes de medicina se sintieran más cómodos al enfocarse en cómo vivir con cáncer y sentir menos miedo de lidiar con la muerte, y por lo tanto, pudieron enfrentar mejor situaciones emocionales incómodas [7]. Los metanálisis han demostrado que las intervenciones educativas al final de la vida son eficaces para mejorar las actitudes de las enfermeras y los estudiantes de enfermería hacia la muerte [8]. De hecho, la educación sobre la muerte es realmente necesaria para los estudiantes de enfermería y medicina. Un estudio encontró que el 80,1% de los estudiantes de graduación en enfermería habían experimentado la muerte de un paciente, y el 81,9% de los estudiantes de enfermería pensaban que el número de clases en el campo de la preparación para enfrentar situaciones de muerte del paciente era insuficiente, por lo que la necesidad de introducir Se señaló la educación para el cuidado de la vida en una etapa muy temprana de la educación [6]. En un informe de investigación de 3 años, se mencionó que muchos médicos no pueden manejar adecuadamente los problemas relacionados con la muerte y que les puede llevar mucho tiempo recuperarse de la pérdida. Por lo tanto, muchos médicos experimentados sugirieron enfáticamente que es necesario implementar la educación sobre la muerte durante los años de estudiante [7]. En general, los estudiantes de medicina y enfermería a menudo se encuentran con pacientes que mueren o mueren durante su pasantía, y esto los afecta seriamente [5, 6, 8, 9]. Por lo tanto, es fundamental fortalecer la educación sobre la muerte de los estudiantes de medicina y enfermería para profundizar su exploración de la muerte, de modo que desarrollen la autoconciencia de la muerte y eviten que tengan actitudes negativas cuando enfrenten la muerte de un paciente en su futuro trabajo clínico.

La educación sobre la muerte se puede llevar a cabo a través de la enseñanza didáctica teórica formal, combinada con discusiones grupales, técnicas imaginativas, juegos de roles u otras actividades experienciales [10]. Sin embargo, no todos los métodos de enseñanza logran los resultados esperados. Por ejemplo, un metanálisis inicial que incluyó 62 estudios con diseños controlados aleatorios o diseños no aleatorios encontró que los programas de educación sobre la muerte que utilizan un enfoque didáctico aumentaron inesperadamente la ansiedad ante la muerte cuando se compararon con grupos de control [11]. Otro estudio de metanálisis y revisión sistemática adoptó criterios de inclusión más estrictos, examinó los efectos de 15 ensayos controlados aleatorios y encontró que todos los estudios incluidos tuvieron buenos resultados en la reducción de la ansiedad ante la muerte, y que los tratamientos cognitivo-conductuales centrados en la terapia de exposición graduada fueron los más efectivos [12]. Una exposición graduada común implica comenzar con un evento de enfermedad terminal que podría resultar en la muerte, progresando hasta la muerte final, seguida de un funeral imaginario [13]. A veces también se aplicaba la técnica de escribir un elogio propio y una inscripción en una lápida [14]. Otras actividades experienciales pueden tomarse como tareas de exposición que son adecuadas para la integración en la educación sobre la muerte, incluida la lectura de obituarios en línea o en el periódico, la búsqueda deliberada de información sobre personas de la misma edad que han muerto, la preparación del propio testamento, la discusión sobre el final de la vida. preferencias, e incluso visitar cementerios o funerarias [13]. En resumen, los investigadores defienden que el aprendizaje experiencial es más efectivo que las conferencias para implementar la educación sobre la muerte [6, 15]. Si las técnicas de exposición múltiple se pueden componer con delicadeza y los estudiantes pueden experimentarlas cuidadosamente de una manera más vívida, se pueden esperar efectos más significativos.

De hecho, algunos países de Asia han adoptado procedimientos similares para permitir que las personas participen en actividades de "colocación de ataúdes". Este tipo de actividad expone a las personas a la muerte de forma segura, permitiendo a los participantes aprender y comprender la vida y la muerte, y es muy popular entre el público. Por ejemplo, una empresa en Tokio, Japón, lleva a cabo una actividad de concientización sobre la muerte "que termina con la vida" en la que los participantes hacen un testamento por adelantado, se unen a su propia ceremonia conmemorativa y se acuestan en un ataúd, lo que inesperadamente atrajo la atención de muchas personas [16 ]. Una institución de curación en Seúl, Corea del Sur, una compañía de etiqueta funeraria, ha brindado "funerales en vivo" para más de 25,000 personas desde 2012 y mejorado la calidad de vida de los participantes al permitirles usar ropa funeraria, yacer en ataúdes y simular vida después de la muerte [17].

En Taiwán, el Colegio Junior de Medicina, Enfermería y Administración Jen-Teh ha establecido aulas de experiencia de la muerte en el campus y ha realizado actividades de experiencia de la muerte durante casi 10 años. Originalmente, con el fin de fortalecer la empatía de los estudiantes, un psicólogo y trabajador social del Departamento de Ciencias Funerarias simuló el estado psicológico de las personas enfermas y moribundas, se refirió a las creencias, costumbres y rituales populares y gradualmente construyó un ataúd. procedimiento de mentira. Discutieron el procedimiento y ajustaron las instrucciones junto con los comentarios de los estudiantes y participantes. Al comienzo de esta actividad de experimentar la muerte, se invita a los participantes a cambiarse y ponerse ropas funerarias. Bajo la descripción y la guía de una historia grabada en video de una niña con cáncer de huesos que finalmente muere, se imaginan a sí mismos como un paciente terminal. Acompañados de música suave, se les pide que consideren a quién les gustaría agradecer, pedir disculpas, amar y despedirse, y escribir cartas de despedida y epitafios. Luego, los participantes ingresan al segundo salón de experiencias de la muerte, que contiene 10 ataúdes de enseñanza. Bajo una luz tenue, una fragancia agradable y una música de fondo solemne, dos facilitadores invitan a los participantes a leer parte de su propio testamento y epitafio para intensificar los sentimientos de muerte. También adoptan algunas técnicas de psicodrama, por ejemplo, representación de roles y escenarios para guiar a los participantes a completar los pasos de la experiencia de muerte de entrar al ataúd, cerrar la pequeña ventana en la tapa del ataúd, golpear y sellar el ataúd con un martillo, y experimentar el renacimiento después de pasar 10 minutos en el ataúd. Los participantes pueden experimentar plenamente la tranquilidad y la soledad de la muerte, y pasar por el proceso completo desde la enfermedad hasta la muerte. La mayoría de las veces, se sienten profundamente conmovidos y nutridos por todo el proceso [18, 19]. Los ataúdes están equipados con un botón de emergencia para los participantes que se sientan incómodos física o mentalmente para que puedan detener la experiencia en cualquier momento para garantizar la seguridad. Una vez que se presiona el botón, uno de los facilitadores verificará el estado del participante, lo guiará para que se relaje y tome un descanso, o incluso le permitirá saltarse la parte restante de estar acostado en el ataúd.

De acuerdo con la teoría del manejo del terror, tener un instinto de autoconservación al darse cuenta de que la muerte es inevitable da como resultado un conflicto psicológico básico que produce terror, y esto puede manejarse mediante una combinación de escapismo y creación de significado y valor [20]. Esto es consistente con los resultados observados de la actividad de colocación de ataúdes en el sentido de que puede tener los beneficios de aumentar el amor y el cuidado de familiares y amigos, mejorar el significado de la vida y cambiar las actitudes hacia la muerte [18, 19]. Sin embargo, un estudio mostró que el proceso de colocación del ataúd solo tiene efectos inmediatos en la reducción de las perspectivas negativas y el aumento de las perspectivas positivas hacia la muerte [21]. Por lo tanto, el presente estudio adoptó un proceso de colocación de ataúdes bien diseñado con ayudas visuales y auditivas y empleó cuestionarios relacionados con la actitud ante la muerte y la actitud ante la vida para examinar si los efectos antes mencionados se encontraron después de la actividad de colocación del ataúd, y a través de una prueba de seguimiento, para comprender si los efectos podrían mantenerse durante más tiempo. Planteamos la hipótesis de que la actividad de colocar el ataúd aumentaría los sentimientos de amor y cuidado, aumentaría el significado personal de la existencia y reduciría el miedo a la muerte y las tendencias a evitar la muerte entre los estudiantes de medicina y enfermería participantes.

En el presente estudio se aplicó el muestreo por conveniencia. En los cursos obligatorios de Psicología General para estudiantes de Enfermería del año 1 y Sistema Muscular Esquelético para estudiantes de Medicina del año 2, les presentamos el estudio del ataúd y les explicamos el propósito de la investigación en acuerdo con los profesores. Aunque nos acercamos a los estudiantes a través de sus cursos obligatorios, se les pidió que se unieran voluntariamente al estudio sin presión de los profesores del curso. Luego, enviamos un correo electrónico a estos 242 estudiantes, invitándolos a participar en el estudio, con una explicación clara de que participar o no participar no influiría en su calificación en el curso. Entre ellos, respondieron 134 estudiantes, para una tasa de respuesta del 55,37% y una tasa de rechazo del 44,63%. Los participantes que completaron las recopilaciones de datos de tres ciclos recibieron una tarjeta de regalo por valor de 300 NT$ (alrededor de 10 dólares estadounidenses). Debido a la falta de estudios similares previos, no pudimos calcular el tamaño de la muestra por adelantado. Sin embargo, si establecemos un tamaño de efecto medio (η2 parcial) de 0.06, alfa de 0.05 y potencia de 0.80 según las reglas generales, bajo la condición de dos grupos y siete variables de respuesta, el programa G*Power calculó el tamaño de la muestra para ser 248, más que los 134 participantes en nuestro presente estudio [22, 23]. Debido al tamaño insuficiente de la muestra, esta investigación fue solo un estudio preliminar que exploró los efectos de una actividad de experimentar la muerte en estudiantes de enfermería y medicina.

Durante el período de octubre de 2020 a junio de 2021, 65 estudiantes de enfermería y 69 estudiantes de medicina participaron en el estudio por separado en dos semestres y fueron asignados a un grupo experimental o de control en función de su disposición a experimentar la muerte y su horario. Los que estaban dispuestos o disponibles para acostarse en el ataúd fueron asignados al grupo experimental, y los que no querían o no estaban disponibles para acostarse en el ataúd fueron asignados al grupo de control. El procedimiento de asignación de grupos que respetó la voluntad de los estudiantes resultó en grupos desiguales. A los participantes, tanto en el grupo experimental como en el de control, se les administraron cuestionarios de prueba previa al comienzo del semestre (T1). Después de 1 semana, los estudiantes del grupo experimental participaron en la actividad de experiencia de muerte y recibieron correos electrónicos de recordatorio posteriores a la prueba después de regresar a casa (T2); los participantes del grupo de control recibieron correos electrónicos de recordatorio para completar el cuestionario el mismo día que los participantes del grupo experimental. Después de 6 ~ 11 semanas, ambos grupos completaron una prueba de seguimiento. La línea de tiempo del experimento se muestra en la Fig. 1

Cronología de las pruebas y tareas para el grupo experimental

Una psicóloga y trabajadora social llevó a cabo el ejercicio de ataúd durante casi 10 años sin procedimientos estandarizados y constantemente guiaba a los participantes para que completaran los pasos que incluían usar ropa funeraria, mirar un video, escribir un testamento y un epitafio, leer el testamento en voz alta, acostarse en un ataúd, renacer y celebrar. En nuestros experimentos, la mayoría de los participantes siguieron la guía de los facilitadores y completaron las tareas descritas anteriormente. Sin embargo, un estudiante presionó el botón de emergencia poco después de estar acostado en el ataúd. Un facilitador vino a verificar la situación y permitió que el estudiante tomara un descanso y se saltara la parte de estar acostado en el ataúd. Ese estudiante y los otros estudiantes no tuvieron otras reacciones desagradables durante nuestros experimentos.

El DAP-R, una medida multidimensional de las actitudes relacionadas con la muerte entre el público en general, fue desarrollado por Wong et al. en 1994 para evaluar el grado de (1) miedo a la muerte (p. ej., "La perspectiva de mi propia muerte despierta ansiedad en mí"), (2) evitación de la muerte (p. ej., "Evito los pensamientos de muerte a toda costa"). , (3) aceptación neutral de la muerte (p. ej., "La muerte es un aspecto natural de la vida"), (4) aceptación del enfoque (p. ej., "Creo que estaré en el cielo después de morir"), y (5) escapar de la aceptación (p. ej., "La muerte pondrá fin a todos mis problemas"). El cuestionario consta de 32 ítems y se puntúa en una escala tipo Likert de 5 puntos (1: totalmente en desacuerdo a 5: totalmente de acuerdo). Una puntuación más alta indica una actitud más fuerte hacia esa dimensión. Un análisis factorial de la escala mostró que se identificaron cinco factores que explicaban el 66,2% de la varianza total, consistentes con el constructo original y mostraron una buena validez de constructo. Los coeficientes α de las subescalas oscilaron entre 0,65 y 0,97, lo que indica un rendimiento de fiabilidad aceptable [24]. Los estudios en sociedades de habla china han empleado una versión traducida al chino del DAP-R para explorar cuestiones relacionadas con la muerte, y el texto y el significado de los ítems son adecuados para la cultura taiwanesa, con una buena confiabilidad y validez general [25, 26]. Para verificar la confiabilidad de la escala, se emplearon los datos del grupo control de T1 y el α de Cronbach de las cinco subescalas fue de 0,86, 0,84, 0,67, 0,81 y 0,81, respectivamente. Los datos del grupo de control de T1 y T2 mostraron que la confiabilidad de la nueva prueba de 1 semana para las cinco subescalas fue de 0,83, 0,75, 0,57, 0,82 y 0,82, respectivamente.

El LAI basado en los conceptos de vida formulados por Jean-Paul Sartre, Viktor Frankl, Rollo May y Carl Rogers fue desarrollado por Pan y Hsieh en Taiwán [27]. Se utiliza para evaluar las expectativas, actitudes y acciones hacia la muerte, las percepciones de las interacciones con los demás, las acciones y la medida en que podrían afirmar el significado y el valor de su existencia. El inventario consta de 70 ítems y se puntúa en una escala tipo Likert de 7 puntos (1: totalmente en desacuerdo a 7: totalmente de acuerdo), donde una puntuación más alta indica una actitud más madura hacia la vida. El α de Cronbach de la escala global fue de 0,93 y la fiabilidad del retest a las 4 semanas fue de 0,91. Los análisis factoriales exploratorios y los análisis de conglomerados jerárquicos confirmaron su estructura de seis dimensiones: ideales de vida, autonomía, amor y cuidado, sentimiento de existencia, actitudes hacia la muerte y experiencia de vida. Empleamos dos subescalas, "amor y cuidado" y "sentimiento de existencia", para verificar la hipótesis en este estudio. El primero consta de 13 ítems que evalúan las actitudes interpersonales hacia otras personas y los comportamientos adoptados cuando interactúan con las personas (p. ej., "Estoy dispuesto a dedicar tiempo a acompañar a las personas que necesitan consuelo" y "Suelo acercarme activamente a los demás y los acepto") con α de Cronbach de 0,89 y una confiabilidad de la prueba de 1 semana de 0,84 según los datos del grupo de control en el presente estudio. La última subescala consta de 11 ítems que evalúan la medida en que un individuo reconoce el significado y el valor de su existencia (p. ej., "Sé para quién vivo y por qué vivo" y "A menudo siento que vale la pena ser feliz por estar vivo"), con un α de Cronbach de 0,93 y una confiabilidad de 0,83 en la prueba de 1 semana en el presente estudio.

Se aplicaron estadísticas descriptivas para presentar las características demográficas de los participantes. Antes de examinar los efectos experimentales, se utilizaron pruebas de χ2 y pruebas t de muestras independientes para comparar las diferencias entre los grupos experimental y de control. Los efectos experimentales se analizaron utilizando un análisis de varianza multivariante de medidas repetidas (MANOVA). En primer lugar, se examinaron el efecto del tiempo (dentro del factor), el efecto del grupo (entre factores) y la interacción grupo × tiempo de las siete variables, y se utilizó el ajuste de Huynh-Feldt si se encontraban violaciones de la esfericidad. Luego examinamos los efectos principales simples del factor tiempo (antes/después/seguimiento) y el factor de grupo (experimental/control) solo si la interacción grupo-tiempo fue significativa, y analizamos los cambios durante el tiempo o entre grupos en términos de tendencias trazadas. IBM SPSS versión. 25 se utilizó para todos los análisis estadísticos.

Todos los métodos del presente estudio se llevaron a cabo de acuerdo con las pautas y regulaciones pertinentes, y todos los protocolos experimentales recibieron la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional Conjunta de la Universidad Médica de Taipei (N202003108). Todos los estudiantes participaron voluntariamente en el estudio y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes o de sus tutores legales.

Todos los participantes fueron asignados al grupo experimental o al grupo de control en función de su voluntad de ser parte de la actividad de colocación de ataúdes, por lo que examinamos las diferencias en las variables demográficas (género, edad y religión) y la variable independiente (experimental o no). grupo de control) a través de pruebas de χ2 o pruebas t pareadas. De manera similar, también examinamos las relaciones entre seis variables relevantes para la muerte (experiencias de muerte, hablar sobre la muerte en la familia, hablar sobre la muerte con amigos, nivel de participación religiosa, nivel de creencia en la vida después de la muerte y participación en rituales funerarios) y la variable independiente (grupo experimental o de control). Los resultados de la Tabla 1 muestran que no existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos experimental y de control en términos de variables demográficas o variables relacionadas con la muerte. Estos hallazgos indican que las decisiones de los estudiantes de participar o no en la actividad de colocación de ataúdes probablemente no hayan sido influenciadas por su género, edad o religión (tanto de pertenencia como de participación), y la decisión también fue independiente de la muerte de los estudiantes. -Experiencias relacionadas y creencia en la vida después de la muerte. Con base en estos resultados, no incluimos ninguna de estas variables demográficas en el MANOVA como factores de covarianza.

Los resultados del MANOVA de medidas repetidas mostraron que la interacción de la variable dependiente, el grupo y el tiempo alcanzó un nivel significativo (Tabla 2), y luego se bifurcó entre nuestras siete variables dependientes. En primer lugar, en la Tabla 3 no hubo efectos significativos de interacción grupo × tiempo para "aceptación neutral", "aceptación de enfoque" o "aceptación de escape", pero sí efectos significativos de interacción grupo × tiempo con efectos no significativos de grupo o tiempo en tanto "amor y cuidado" (F(1,92, 253,423) = 3,256, p < 0,05) como "sentimiento de existencia" (F(2, 264) = 6,718, p < 0,05). Dado que observamos el efecto de la interacción entre factores (grupo) y dentro del factor (tiempo) en lugar de un solo factor en el ANOVA de medidas repetidas, ignoramos los efectos elevados significativos del tiempo en la "aceptación del enfoque" (F = 6,606, p < 0,01) y "escape de la aceptación" (F = 3,697, p < 0,05).

Al comprobar el efecto principal simple de antemano, encontramos una ligera diferencia entre las dos variables. Con base en que el efecto de interacción entre el grupo y el tiempo fue significativo, se examinó un efecto principal simple del factor de grupo en la Tabla 4 (F(1, 396) = 4,250, p < 0,05), que indicó una diferencia significativa en el post-test entre los grupos experimental (5.400 ± 0.801) y control (5.096 ± 0.855) en “amor y cuidado”. Por otro lado, encontramos un efecto principal simple del factor tiempo en la Tabla 4 en “sentimiento de existencia” (F(2, 264) = 5,134, p < 0,01), lo que indicó diferencias significativas entre el pretest (4,761 ± 1,134) y postest (5,010 ± 1,083), y también entre postest (5,010 ± 1,083) y seguimiento (4,766 ± 1,199). Estos hallazgos en la Tabla 4 indican que las dos actitudes positivas, "amor y cuidado" y "sentimiento de existencia" del Inventario de Actitudes de Vida tuvieron sus propios efectos de interacción entre el grupo y el tiempo, mientras que solo el "sentimiento de existencia" tuvo un efecto principal simple. de un factor tiempo.

En segundo lugar, los resultados más importantes del ANOVA mixto bidireccional fueron hallazgos significativos en las variables "miedo a la muerte" y "evitación de la muerte". Sin embargo, cada uno de ellos tuvo situaciones diferentes tanto en el ANOVA como en el análisis del efecto principal simple. Presentamos respectivamente su información estadística en las Tablas 2, 3 y 4 con gráficos lineales de las medias de medida marginales estimadas.

Para la variable "miedo a la muerte" de la Tabla 3, el efecto de la interacción grupo × tiempo fue significativo (F(1.768, 233.412) = 4.933, p < 0.05), aun cuando el efecto del tiempo también fue significativo (F(1.768, 233.412) = 12,432, p < 0,001), por lo que se examinó el efecto principal simple. El efecto principal simple de grupo en la Tabla 4 mostró que las medias de “miedo a la muerte” entre los grupos experimental y control alcanzaron diferencias significativas en el post-test (F(1, 396) = 4.818, p < 0.05) y seguimiento. prueba ascendente (F(1, 396) = 5,216, p < 0,05). Las comparaciones de medias mostraron que la media posterior a la prueba para el grupo experimental (2,482 ± 0,799) fue significativamente menor que la del grupo control (2,781 ± 0,766, p < 0,05), mientras que la media de la prueba de seguimiento para el grupo experimental (2,493 ± 0,776) fue significativamente menor que el del grupo control (2,804 ± 0,765, p < 0,05). Además, las comparaciones de medias también mostraron que dentro del grupo experimental (F(1,636, 230,963) = 14,567, p < 0,001), hubo diferencias significativas entre el pretest (2,803 ± 0,789) y el postest (2,482 ± 0,799) , y también entre el pretest (2,803 ± 0,789) y el test de seguimiento (2,493 ± 0,776). Las tendencias de las medias marginales estimadas de "miedo a la muerte" por grupo se muestran en la Fig. 2a.

Las tendencias de las medias marginales estimadas de a) "miedo a la muerte" yb) "evitación de la muerte"

Para la variable "evitación de la muerte" en la Tabla 3, el efecto de interacción grupo × tiempo fue significativo (F(2, 264) = 4.847, p < 0.05), y los efectos de grupo y tiempo también fueron significativos (F(1, 264) = 5,995, p < 0,05; F(2, 264) = 7,625, p < 0,01, respectivamente), por lo que se examinó el efecto principal simple. El efecto principal simple de grupo en la Tabla 4 mostró que las medias de "evitación de la muerte" entre los grupos experimental y control alcanzaron diferencias significativas para el post-test (F(1, 396) = 10.468, p < 0.01) y seguimiento prueba (F(1, 396) = 5,873, p < 0,05). Las comparaciones de medias mostraron que la media posterior a la prueba para el grupo experimental (2,037 ± 0,729) fue significativamente menor que la del grupo control (2,493 ± 0,793, p < 0,05), mientras que la media de la prueba de seguimiento para el grupo experimental (2,218 ± 0,857) fue significativamente menor que el del grupo control (2,56 ± 0,865, p < 0,05). Además, las comparaciones de medias también mostraron que dentro del grupo experimental (F(2, 264) = 9,951, p < 0,001), hubo una diferencia significativa entre la prueba previa (2,388 ± 0,742) y la prueba posterior (2,037 ± .729). Las tendencias de las medias marginales estimadas de "evitación de la muerte" por grupo se muestran en la Fig. 2b.

Aunque se observó que la actividad de ataúd tuvo efectos de mejorar el grado de "amor y cuidado" para la familia y los amigos y elevar el "sentimiento de existencia" de los participantes [18, 19], los resultados empíricos del presente estudio mostraron que había fueron solo efectos a corto plazo después de que los estudiantes participaron en la actividad de colocar el ataúd. La diferencia de medias de la variable "amor y cuidado" entre los grupos experimental y control en el post-test alcanzó un nivel significativo. Además, la media de "sentimiento de existencia" aumentó ligeramente en la prueba posterior, pero disminuyó en la prueba de seguimiento en el grupo experimental. Esto sugiere que la actividad de colocar el ataúd no tuvo efectos a largo plazo de acercar a familiares o amigos o mejorar el significado de la vida personal. A través de una combinación de escapismo y creación de significado y valor, la teoría del manejo del terror predice que el terror relacionado con la muerte puede ser manejado por un instinto de autoconservación [20]. Es posible que el terror producido por los objetos o la atmósfera en el aula de experiencia de la muerte se desensibilizara pronto en el proceso posterior de colocar el ataúd, de modo que los estudiantes apreciaran a la familia y las amistades, y mejoraran su sentido de la vida solo por un corto período de tiempo. Sin embargo, de acuerdo con la teoría del aprendizaje experiencial de Kolb [28], la mejor manera de aprender cosas es tener experiencias y luego reflexionar y abstraer la ayuda aplicando la experiencia a un nuevo entorno. Especulamos que los efectos de mejorar el "amor y el cuidado" y el "sentimiento de existencia" podrían manifestarse si esta actividad experiencial agregara algunos destellos cognitivos o iluminación reflexiva. Por lo tanto, se sugieren discusiones grupales o escritura reflexiva para complementar la actividad de colocación de ataúdes para fortalecer los efectos de la educación sobre la muerte en estudios futuros.

Las diferencias en las variables dependientes de "miedo a la muerte" y "evitación de la muerte" entre los grupos experimental y de control en la prueba posterior y de seguimiento fueron significativas, lo que indica que después de la actividad del ataúd, tanto los sentimientos negativos como los de los estudiantes se redujeron las tendencias de evitación hacia la muerte, y los efectos duraron al menos 6 ~ 11 semanas. Este hallazgo es consistente con la literatura que muestra que la exposición gradual a la muerte es efectiva para disminuir la ansiedad ante la muerte [29]. Con música tranquila, una fragancia reconfortante y una guía amable de los facilitadores, la actividad de colocar el ataúd permitió a los estudiantes desensibilizarse gradualmente de sus ansiedades ante la muerte. Al usar ropa funeraria, mirar un video, escribir un testamento y un epitafio, leer el testamento y el epitafio en voz alta, acostarse en un ataúd y celebrar el renacimiento, se redujo el miedo de los estudiantes a la muerte y pudieron enfrentarla más abiertamente en lugar de evitarla. . Sin embargo, no es seguro cuál de esas tareas provocó el efecto, y tal vez se puedan usar métodos cualitativos adicionales para explorar los posibles beneficios de diferentes tareas en el futuro.

En comparación con un estudio anterior que implementó conferencias budistas sobre la muerte en la primera etapa y el ataúd en la segunda etapa en una universidad budista en Japón [21], nuestro estudio demostró que la actividad del ataúd en sí misma tuvo efectos más prolongados sobre el "miedo a la muerte". " y "evitación de la muerte" en una universidad de medicina en el norte de Taiwán. Parece que las conferencias didácticas y el aprendizaje experiencial conducen a resultados diferentes. Las conferencias sobre la introducción de conceptos de muerte de varias culturas, la comprensión del proceso de morir, la comprensión de la pérdida, el duelo y el duelo, etc. permiten a los estudiantes adquirir conocimientos relacionados con la muerte; sin embargo, la actividad de colocar el ataúd hace que los estudiantes disminuyan directa y rápidamente su ansiedad ante la muerte. La colocación de ataúdes, una actividad bien diseñada que hace que la educación sobre la muerte sea más integral, merece la pena integrarla en la educación sobre la muerte de las facultades de medicina y enfermería de todo el mundo, en lugar de limitarse a los países asiáticos. Sin embargo, si es difícil construir un aula especial con ataúdes didácticos para que los alumnos experimenten el proceso de la muerte y el morir, la realidad virtual es otra opción.

Nuestros resultados mostraron que la variable "aceptación neutral" no mostró diferencias significativas entre los grupos experimental y de control en la prueba posterior o de seguimiento. Es razonable encontrar este resultado porque los facilitadores no enfatizaron este concepto cuando realizaron la actividad de colocar el ataúd. Sin embargo, nuestros resultados mostraron una tendencia a que la "aceptación de acercamiento" y la "aceptación de escape" aumentaron con el tiempo. Especulamos que a medida que se acercaba el final del semestre, los estudiantes se sentían más estresados ​​y la tendencia de "aceptación de acercamiento" aumentó con "aceptación de escape", especialmente para los estudiantes que tenían creencias religiosas. Entonces, examinamos más a fondo la correlación de Pearson de "aceptación de acercamiento" y "aceptación de escape" en T3 y encontramos que el coeficiente de los estudiantes religiosos era alto (r = 0.394, p < 0.001). En cuanto a aquellos estudiantes no religiosos, el coeficiente no alcanzó un nivel significativo (r = 0,035, p > 0,05). Además, llevamos a cabo la actividad de colocación de ataúdes en 2010 ~ 2011, una época en la que los estudiantes estuvieron expuestos a muchas noticias relacionadas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) relacionadas con la muerte. Esto también podría haber aumentado la posibilidad de una mayor "aceptación de acercamiento" y "aceptación de escape" que cambió con el tiempo. Sin embargo, se necesitan más estudios para aclarar los cambios en estas dos variables.

En cuanto a las limitaciones del estudio, es una lástima que el presente estudio no fuera un ensayo controlado aleatorizado, y solo incluyó a estudiantes que estaban dispuestos a participar en dicha actividad. Los estudiantes que estaban demasiado ansiosos por la muerte o que sus padres no les permitían no se convirtieron en nuestros participantes. Es dudoso que los efectos puedan generalizarse a estudiantes reacios o temerosos de participar en tal actividad. La técnica de muestreo no probabilístico y los grupos desiguales pueden haber dado lugar a sesgos. Si se puede adoptar un diseño de grupos iguales y un tamaño de muestra más grande, los hallazgos serían más valiosos. Además, en este estudio no se puede descartar el efecto Hawthorne, una tendencia de algunos individuos a alterar su comportamiento en respuesta a su conciencia de ser observados. A pesar de estas debilidades, el presente estudio sigue siendo valioso para proporcionar una nueva forma de experimentar la muerte que disminuya la ansiedad ante la muerte.

El propósito de este estudio fue explorar los impactos de la actividad de ataúd en las actitudes de los estudiantes de medicina y enfermería hacia la vida y la muerte, y los resultados mostraron que la actividad de ataúd redujo su miedo a la muerte y las conductas de evitación no solo durante una semana. después de la actividad, pero los efectos también se prolongaron durante 6 ~ 11 semanas. Sin embargo, los efectos de aumentar el cuidado de los demás y el significado de la vida solo existieron durante un corto período de tiempo.

La literatura muestra que cuando los cuidadores médicos comprenden mejor o están más familiarizados con la muerte, sus actitudes hacia la muerte son más maduras [7, 8] y sus actitudes para ayudar a los pacientes o familiares a lidiar con la muerte serán mejores [29, 30]. Especulamos que podrían ser más capaces de manejar sus propias emociones de pérdida cuando se enfrentan a la muerte real de un paciente. Sin embargo, esto aún debe examinarse para comprender los beneficios a largo plazo de la actividad de colocar ataúdes.

En general, este estudio demuestra que la colocación de ataúdes fue eficaz para disminuir el miedo a la muerte y evitar la muerte de los estudiantes de medicina y enfermería. Por lo tanto, se sugiere que las escuelas de medicina y enfermería adopten procedimientos similares para mejorar gradualmente la amenaza de muerte, especialmente en algunos países asiáticos en los que hablar de la muerte suele ser un tabú. La educación médica en la actualidad está llena de una excesiva formación técnica y no humanística que privilegia la curación sobre el cuidado [31], y este estudio arroja luz sobre el futuro de la educación en humanidades médicas.

Los conjuntos de datos generados y analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a la protección de la privacidad de los sujetos y el problema de la versión en caracteres chinos, pero están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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Los autores desean agradecer el apoyo del servicio de edición en inglés del Centro de Promoción de la Investigación, la Oficina de Investigación y Desarrollo de la Universidad Médica de Taipei.

DYH recibió apoyo financiero del Ministerio de Ciencia y Tecnología de Taiwán con la subvención no. MOST109–2511-H-038-005.

Departamento de Anatomía y Biología Celular, Facultad de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán

Ruei-Jen Chiou

Instituto de Graduados en Humanidades en Medicina, Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán

Po Fang Tsai

Departamento de Educación y Humanidades en Medicina, Facultad de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán

Po-Fang Tsai y Der-Yan Han

Sección de Artes Liberales, Centro de Educación General, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán

Der Yan Han

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RJC y DYH concibieron la presente idea y desarrollaron la teoría. DYH adquirió los datos y realizó los cálculos y análisis estadísticos. PFT verificó los métodos analíticos y redactó el debate. Todos los autores discutieron los resultados y leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Der-Yan Han.

Todos los métodos del presente estudio se llevaron a cabo de acuerdo con las pautas y regulaciones pertinentes, y todos los protocolos experimentales recibieron la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional Conjunta de la Universidad Médica de Taipei (N202003108). Todos los estudiantes participaron voluntariamente en el estudio y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes o de sus tutores legales.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Chiou, RJ., Tsai, PF. y Han, DY. Explorando los impactos de la experiencia de colocar un ataúd en las actitudes de vida o muerte de los estudiantes de medicina y enfermería: hallazgos preliminares. BMC Med Educ 23, 6 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-022-03975-7

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Recibido: 31 mayo 2022

Aceptado: 19 de diciembre de 2022

Publicado: 05 enero 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-022-03975-7

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